A per tárgya az volt, hogy vajon jogosultak-e adótámogatásra azok az ügyfelek is, akik nem szövetségi állami szinten, hanem a műszaki problémái miatt elhíresült országos HealthCare.gov online ügyfélablakon keresztül kötötték meg a biztosításukat.
Egy elítélő verdikttel a legfelsőbb bíróság anyagi értelemben megsemmisítő csapást mérhetett volna a 2010-es törvényre, amelyet Barack Obama elnök fő belpolitikai vívmányának tartanak.
„Több mint ötven olyan kongresszusi szavazás után, amely a törvény visszahívását vagy meggyengítését célozta, egy olyan elnökválasztás után, amely részben ennek a törvénynek a megóvásáról vagy eltörléséről szólt, sok kihívás után ez a törvény a legfelsőbb bíróság elé került – és a megfizethető egészségügyi ellátásról szóló törvény megmarad” – jelentette ki Barack Obama a testület ítéletét üdvözölve.
„Öt évvel ezelőtt csaknem egy évszázadnyi fecsegés, több évtizednyi próbálkozás és egyévnyi kétpárti vita után végül kijelentettük, hogy Amerikában az egészségügyi ellátás nem kevesek kiváltsága, hanem arra mindenki jogosult” – tette hozzá az elnök.
Ha a bíróság helyt adott volna a felperesek kifogásának, akkor legalább 34 állam 6,5-7,5 millió lakosa veszítette volna el az átlagosan 272 dolláros adókedvezményt, ami a kis jövedelműek számára megfizethetetlenné tette volna a biztosítási díjat. Ez destabilizálhatta, sőt, akár meg is buktathatta volna a
törvényt.
Az ügy lényege, hogy azokban a tagállamokban, amelyek nem nyitottak saját online „tőzsdét” (ügyfélablakot) – az 50-ből 34 volt ilyen, további 3 pedig szövetségi-tagállami „hibrid” rendszert hozott létre –, ezt a szerepet a szövetségi állam vállalta magára.
A törvény szövege szerint az adótámogatás azoknak jár, akik „az állam által alapított tőzsdén” kötötték meg biztosításukat. Az amerikai adóhatóság (IRS) álláspontja szerint az adótámogatás attól függetlenül jár az ügyfeleknek, hogy tagállami vagy szövetségi szinten szerződtek. A konzervatív csoportok által támogatott felperesek ezt vitatták, és azt állították, hogy ilyen kedvezmény csakis azoknak jár, akik tagállami tőzsdén kötötték meg biztosításukat.