A már a szombati sprintfutamon is parádézott Daniel Ricciardo (McLaren), a harmadik helyen végzett, és az ausztrál pilóta számára remekül indult az Olasz Nagydíj is, hiszen a rajtnál azonnal átlépte az élről indult Max Verstappent (Red Bull). A negyedik Lewis Hamilton (Mercedes) Lando Norris (McLaren) megelőzésével felzárkózott fő riválisa, Verstappen mögé, és a két kis kakas nyomban össze is csapott. A holland levezette a britet a pályáról, aki ennek következtében visszaesett Norris mögé. Hátrébb Carlos Sainz (Ferrari) és Antonio Giovinazzi (Alfa Romeo) akadt össze, átmenetileg a virtuális biztonsági vette át az irányítást.
Verstappen és Hamilton sem bírt ezek után a maga McLaren-pilótájával, a kerékcserékig hiába próbálkoztak közelebb kerülni hozzájuk. A 23. körben először Ricciardo állt ki, egy körrel később Verstappen is követte. A holland azonban pórul járt a bokszban, kerékcseréje 11 másodpercre nyúlt, így visszaesett a tizedik helyre. Közben a pályán is zajlottak az események: Hamilton megelőzte Norrist, utóbbi a kör végén kiment friss gumikért, majd Verstappen elé jött vissza. Hamilton egy körrel később hajtott ki, de a címvédő is időt veszített a bokszban – ezek után hogy, hogy nem éppen Verstappen mellé érkezett meg a célegyenesbe. És ha már egymás mellé került újra a két harcos pilóta, egyikük sem engedett, összeakadtak, és kigolyózták egymást a versenyből a 26. körben.
Négy körön keresztül a biztonsági autó vezette a futamot, mögötte Ricciardo, Charles Leclerc (Ferrari), Norris, Sergio Pérez (Red Bull) és Sainz alkotta az élmezőnyt. A második rajt rendben lezajlott, bár hatalmas csata végén Norris elment Leclerc mellett, így a két McLaren robogott előre a kettős győzelemért. A monacóit röviddel később Pérez és Bottas is átugrotta, a narancssárga autókat azonban nem tudták már levadászni, így Ricciardót pályafutása során nyolcadszor intették le elsőként a száguldó cirkuszban. Mögötte csapattársa, Norris lett a második, a harmadik hely pedig – a motorcseréje miatt – a mezőny végéről rajtolt Bottas ölébe hullott, miután Pérez öt másodperces időbüntetése következtében visszaesett az ötödik helyre. A mexikói Leclerc-kel szembeni előzését találták szabálytalannak a felügyelők. A Ferrari pilótája lett így a negyedik, Sainz, Lance Stroll (Aston Martin), Fernando Alonso (Alpine), George Russell (Williams) és Esteban Ocon (Alpine) szereztek még pontot.
