Mandulaműtét

A téli és a nyári iskolaszünetek idején a szokottnál is nagyobb a gyermek fül-orr-gégészeti osztályok forgalma. Ilyenkor kerül sor a sokszor hónapok óta halogatott mandulaműtétekre. A páciensek döntő többsége iskoláskorú. Vajon helyes-e, hogy a gyermek jól megérdemelt szünidejét kórházban vagy lábadozással töltse? Kérdéseimre dr. Csákányi Zsuzsanna, a Heim Pál Gyermekkórház adjunktus asszonya válaszolt.- Vannak mandulaműtét-pártiak és -ellenzők. Kiknek van igazuk?- A műtéti javallat felállítása – mint a szakkérdések általában – nem népszavazás kérdése. A szülők rendszerint így teszik fel a kérdést: ki kell-e venni a gyermek manduláját? Erre a fül-orr-gégész rendszerint így felel: a beavatkozás nem tartozik a kötelező életmentő műtétek közé. Akkor maradhat? Erre már nem lehet egy szóval felelni. A szakma két csoportra osztja a műtéti javallatot. A súlyosabb az úgynevezett „abszolút”, az enyhébb a „relatív” indikáció. Abszolút a javallat, ha a már meglévő vagy fenyegető szövődmények olyanok, hogy a mielőbbi műtéti megoldás elől nem lehet kitérni. Mandulaműtét ügyében ezek a következők: mandula körüli tályog; alvási légszomjtünetcsoport (amikor a beteg úgy horkol, hogy időről időre a légzést is abbahagyja); kialakult „második betegség”, úgynevezett gócbetegség, ami lehet vese-, szívizom-, ízületi gyulladás stb. A relatív javallatokat a legegyszerűbben úgy lehet összefoglalni, hogy a mandula nagyon fontos nyirokszerv ugyan, de ha ismétlődő megbetegedése több bajt okoz, mint amennyi hasznot hajt a megléte, akkor ajánlatos az eltávolítása. Az évente kétszer-háromszor előforduló, magas lázzal járó, gennyes, vagyis tüszős mandulagyulladás már bizonyosan jobban megviseli a szervezetet, mint a műtét.- Talán ebből ered a bizonytalanság.- Innen is, hiszen a kockázatot és a remélhető nyereséget mérlegre kell tenni. Nagyon sok szülő ilyenkor döbben rá a döntési felelősségére. Nagyon nehéz helyzet ez, sokan akkor döbbennek rá, hogy a halogatás is döntés, és ugyancsak kockázattal jár.- Mi hát a megoldás?- A jó szülő egyet tehet: kérdezzen meg mindent, válaszoljon az orvos összes kérdésére, mert az információk perdöntők lehetnek, aztán tegye fel a kérdést: mit javasol az orvos? Az orvos javaslatával a jogi felelősséget nem, de az erkölcsit átveszi. Ez is a dolga. Az abszolút javallatokkal nincs szakmai gond, a válasz egyértelmű. Ha a javallat csak relatív, a megfelelő ismeretek birtokában, saját lelkiismeretére hallgatva kell a döntést meghoznia, és sugallnia úgy, mintha saját gyermekéről lenne szó.- Hogyan alakulnak ki az úgynevezett második betegségek?- A mandula szerkezeténél fogva alkalmas arra, hogy hosszabb-rövidebb ideig megbújhassanak benne a kórokozók, és innen alkalmanként a véráramba kerülve más szervekben idézzenek elő megbetegedést. Ezek leggyakrabban bőrgyógyászati, szemészeti és vesebetegségek.- Mi a helyzet az orrmandulával?- Az orrmandula túltengése az orrlégzést gátolja, ezért a gyermek gyakran náthás, hurutos, ismétlődő arcüreggyulladása, hörghurutja van. A megnagyobbodott orrmandula korlátozza a fülkürtműködést, ezért visszatérő vagy elhúzódó középfülgyulladást idézhet elő. Sok esetben vezethető vissza orrmandula-nagyobbodásra a gyermek figyelmetlensége is. Ilyenkor a gátolt fülkürtműködés miatt a középfülben savós váladék szaporodik fel, amely nagyothallóvá teszi a gyermeket. Mindezek a panaszok indokolják az orrmandula eltávolítását. Javasoljuk a műtétet akkor is, ha az orrmandula olyan nagy, hogy miatta a beteg nem kap rendesen levegőt az orrán át, és ez hátráltatja a pihenésben és a fejlődésben. Az ilyen panasszal küszködő gyermekek kénytelenek állandóan nyitva tartani a szájukat, arckifejezésük előbb-utóbb jellegzetesen átalakul. A tartós szájlélegzés hátrányosan befolyásolhatja az orr-, az orrmelléküregek és a tüdő fejlődését. A nyitott száj miatt a nyál fertőtlenítő hatása nem érvényesül, így a fog gyorsabban romlik. Az emésztés is károsodik, mert a gyermekek a falatot rágás nélkül, egészben nyelik le. A beszéd pedig jellegzetesen orrhangú lesz.- Hogyan történik a műtét?- Az orr- és a torokmandula eltávolítását kisgyermek korban altatásban végezzük. A legtöbb gyermek nem is emlékszik a műtétre. Osztályunkon a budapesti gyermekek mindössze egyetlen éjszakát töltenek, a vidékiek – mivel az első napokban a vérzés veszélye nagyobb – két-három napig maradnak. A műtét után a gyermekek tíz napig hiányoznak a közösségből, és ez alatt az idő alatt kímélő életmódot igényelnek, majd visszaállhat a megszokott rend.- Hogyan válasszuk meg a műtét időpontját?- A korrekt javallat alapján elhatározott műtétet ajánlatos azonnal elvégezni, ha a beteg műthető, altatható, hiszen a meglévő vagy fenyegető kockázatok így csökkenthetők a minimumra. Az évszak vagy az időjárás nem befolyásolja a gyógyulást. A tanítási szünet vagy az iskolai osztályozás pedig nem orvosi szempont. Én nem szívesen venném el gyermekem tíznapos húsvéti szünetét csak azért, mert akkor kevesebbet lóg az iskolából.